Внутримозговое кровоизлияние: новый протокол может улучшить лечение инсульта

Jul 10, 2023

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) происходит, когда кровеносные сосуды кровоточат в ткани головного мозга. Это вторая по распространенности причина инсульта, на которую приходится 15-30% случаев.

ВМК также является наименее поддающейся лечению формой инсульта и имеет самый высокий уровень смертности. От 40 до 50% пациентов с этим заболеванием умирают в течение 30 дней после начала заболевания.

ВМК обычно встречается в странах с низким и средним уровнем дохода, где высок уровень факторов риска, таких как гипертония и нездоровое питание. Новые методы лечения этого заболевания могут улучшить прогноз и потенциально спасти тысячи жизней.

Недавно исследователи из Института глобального здравоохранения Джорджа провели рандомизированное контролируемое исследование нового подхода к лечению ВМК среди более чем 7000 пациентов из 10 стран, девять из которых были странами с низким и средним уровнем дохода.

Новое лечение снизило вероятность неблагоприятных исходов, включая смерть, через 6 месяцев.

Исследование было опубликовано в The Lancet.

Доктор Сунил Шет, директор программы сосудистой неврологии Медицинской школы Макговерна в UTHealth Хьюстоне, не участвовавший в исследовании, рассказал Medical News Today, что «[p]особенно для регионов страны или мира, где подобные виды практики не практикуются. стандарта, результаты дают убедительную поддержку для внедрения этих мер передовой практики».

Для исследования ученые набрали 7036 пациентов из 121 больницы девяти стран с низким и средним уровнем дохода, включая Китай, Нигерию и Пакистан, а также одной страны с высоким уровнем дохода (Чили). Средний возраст пациентов составлял 62 года, чуть более трети составляли женщины, и все они были госпитализированы по поводу ВМК, подтвержденного методами визуализации.

После госпитализации они получали либо новый подход к лечению, известный как «Пакет медицинского обслуживания», либо ранее существовавшие стандарты медицинской помощи в каждой стране.

В комплект ухода входит:

Клиницисты стремились поддерживать особенности, указанные в пакете услуг, в течение 7 дней.

В конечном итоге, у пациентов, получавших лечение в рамках группы Care Bundle, вероятность неблагоприятного исхода, например смерти, через 6 месяцев после лечения была значительно ниже. По оценкам исследователей, из каждых 35 пролеченных пациентов такой подход предотвратил еще одну смерть.

Исследователи также отметили, что 16% пациентов в группе Care Bundle испытали серьезные побочные эффекты по сравнению с 20,1% в группе стандартного лечения.

MNT поговорило о результатах с доктором Ади Айером, нейрохирургом и интервенционным нейрорадиологом из Тихоокеанского института нейробиологии в Медицинском центре Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, не участвовавшим в исследовании.

«Этот протокол лечения включает в себя раннее снижение артериального давления, контроль температуры тела, уровня сахара в крови и обращение вспять препаратов, разжижающих кровь. В настоящее время у нас нет указаний о том, как быстро это необходимо сделать и в каком именно объеме. Этот протокол, если он будет реализован, широко стандартизирует то, что именно необходимо делать, когда пациент с геморрагическим инсультом поступает в отделение неотложной помощи», — отметил он.

MNT также поговорило о результатах с доктором Моной Бахут, доцентом кафедры неврологии в медицинском центре Джонса Хопкинса, не участвовавшей в исследовании. Она отметила, что в ходе субанализа исследователи обнаружили, что большая часть преимуществ Care Bundle связана со снижением артериального давления.

«Хотя это исследование поможет мотивировать другие больницы стандартизировать помощь после инсульта, оно не меняет нашу практику в Соединенных Штатах. Мы давно знаем, что стандартизированная помощь в центрах инсульта, учитывающая такие физиологические особенности, может улучшить результаты лечения пациентов», — добавила она.

Исследователи написали, что их исследование столкнулось с некоторыми ограничениями. Поскольку у многих пациентов было тяжелое заболевание и требовалось срочное нейрохирургическое вмешательство, получение раннего согласия на лечение порой было затруднительным.

Доктор Бахут добавил: «Очень немногие пациенты, включенные в это исследование, принимали препараты, разжижающие кровь, во время госпитализации по поводу ВМК. Поэтому трудно говорить о пользе ранней отмены препаратов, разжижающих кровь, для пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь, во время геморрагического инсульта».