Постоянный катетер против периодической катетеризации: есть ли разница в предрасположенности к ИМВП?

Aug 01, 2023

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 507 (2023 г.) Цитировать эту статью

197 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Пациенты с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей (ННМП) часто полагаются на тот или иной тип катетеризации для опорожнения мочевого пузыря. Периодическая катетеризация (ИК) считается золотым стандартом и предпочтительнее постоянной катетеризации, поскольку считается, что она вызывает меньше инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чем постоянная катетеризация. Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы описать распространенность ИМВП (при посещении) и заболеваемость (в течение последних 12 месяцев), а также характеристики посева мочи между пациентами, использующими постоянный катетер, по сравнению с теми, кто выполняет IC.

В этом перекрестном исследовании мы проспективно оценивали с 02/2020 по 01/2021 пациентов с ННМПН, которым проводили посев мочи в профилактических целях или из-за симптомов ИМП. При посещении все пациенты прошли стандартизированное интервью по текущим симптомам ИМП, а также истории ИМВП и приему антибиотиков в течение прошлого года. В анализ были включены пациенты, использующие постоянный катетер (n = 206) или IC (n = 299). Основным результатом были различия между группами относительно характеристик ИМВП.

Пациенты, использующие постоянный катетер, были старше (постоянный катетер по сравнению с IC: медиана 66 (Q1-Q3: 55–77) и 55 (42–67) лет) и имели более высокий индекс коморбидности Чарльсона (постоянный катетер по сравнению с IC: медиана 4). (Q1-Q3: 2–6) против 2 (1–4) (оба p < 0,001).

Всего у 40 пациентов обеих групп при визите была диагностирована ИМВП (постоянные катетеры против ИК: 8% (16/206) против 8% (24/299); р = 0,782), а количество ИМВП в течение последние 12 месяцев существенно не отличались между группами. В целом, Escherichia coli (21%), Enterococcus faecalis (17%) и Klebsiella spp. (12%) были наиболее часто обнаруживаемыми бактериями.

В этой когорте пациентов с ННМПН мы не обнаружили существенных различий в частоте ИМВП между группами. Эти результаты позволяют предположить, что проблемам, связанным с ИМВП, не следует уделять чрезмерного внимания при консультировании пациентов по поводу катетерных методов опорожнения мочевого пузыря.

Отчеты экспертной оценки

У многих пациентов с неврологическими заболеваниями наблюдаются симптомы накопления в мочевом пузыре и мочеиспускания, ситуация, обобщенная под термином «нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей» (ННДМП) [1]. Оптимальное долгосрочное лечение нижних мочевых путей часто требует опорожнения мочевого пузыря и использования определенного типа катетеризации [1, 2]. Основные руководства рекомендуют прерывистую катетеризацию (ИК) вместо постоянной, если это позволяют когнитивные способности и ловкость рук [2, 3]. Помимо улучшения качества жизни и сексуального благополучия, ИК, как полагают, вызывает меньше осложнений со стороны уретры, меньше мочекаменной болезни, меньше повреждений верхних мочевых путей и не требует посещения врача для замены катетера по сравнению с постоянными катетерами [4]. В дополнение к этим преимуществам считается, что IC вызывает меньше инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чем постоянная катетеризация, и этот аргумент часто является приоритетным при консультировании пациентов [2, 3]. Однако имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие это предположение.

Рецидивирующие ИМВП являются серьезной проблемой у пациентов с ННМПТ, поскольку они негативно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и имеют потенциально опасные для жизни последствия [2, 5]. Диагностические проблемы включают совпадение симптомов, обычно считающихся связанными с ИМП, таких как срочные позывы к мочеиспусканию, частота мочеиспускания и потеря мочи. Более того, люди с травмой спинного мозга (ТСМ) могут вообще не сообщать о боли и дизурии, что затрудняет диагностику ИМВП [2]. Требование постоянного катетера или IC дополнительно усложняет ситуацию для принятия клинических решений, поскольку частыми проявлениями являются бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и положительный результат на нитрит [6]. Хотя существует соглашение о том, что бессимптомную бактериурию (ББУ) у катетеризированных пациентов не следует лечить [2, 3, 5], не существует единого определения ИМВП у пациентов с ННМПН и общих рекомендаций относительно того, когда следует использовать антибиотики для лечения неоднозначных симптомов. имеются [6,7,8]. Это часто приводит к чрезмерному лечению антибиотиками и значительной нагрузке на пациента, человека, осуществляющего уход, и систему здравоохранения не только с экономической точки зрения [9], но и увеличивает риск развития микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью [10].